山東人保財險依託大病保險服務社會

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  2012年8月24日,國家六部委聯合發佈《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》,進一步完善城鄉居民醫療保障制度,健全多層次醫療保障體系,有效提高重特大疾病保障水準。城鄉居民大病保險,是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排,可進一步放大保障效用,是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫療保障的有益補充。2013年1月1日,山東省政府在全省範圍內率先施行新農合大病保險。

  2012年人保財險山東省分公司率先在濟寧鄒城開展試點工作,開創了山東保險行業承辦大病保險的先河。自2012年以來,人保时不时致力於大病保險的承辦工作,連續兩次在大病保險承辦資格招標中,以第一名的成績中標。為了推進大病保險這一惠澤千萬民生政策險種有效實施,讓百姓切實感受到“人民保險,服務人民”的關懷,近三年來,人保公司系統上下,眾志成城、傾心付出,舉全司之力做好大病保險工作。

  一是在隊伍建設方面。公司已成立了省市縣三級居民大病保險工作團隊,保障了大病保險業務“封閉運作、獨立運營”。二是在制度完善方面。公司從人力資源保障、内部管理控制、服務監督、理賠實務、督察稽核等方面制定並完善了多項工作管理制度,保障了政策落實與工作推進的標準化。三是在系統對接方面。公司自主開發的“健康險專項資訊系統”,實現了大病保險的理算、審核、查詢、統計、分析、監控等功能,提升了風險管控、監督管理、風險分析等科學化管理水準。在克服了各市地新農合系統開發商不統一的困難下,與198 家定點醫療機構實現了即時結報。其中臨沂、濱州還實現了400 多家鄉鎮級醫院即時結報,這既是我省大病保險報銷服務網點的創新,也是人保財險服務的滲透能力的體現。四是在追補報方面。公司時刻以“政府放心、群眾滿意”為目標,創新服務手段,簡化賠付手續,快速及時補償。實施5+2工作模式,全網點無休日處理賠案; 發動公司全員上門核實患者身份、整理患者賬號,保證了患病參保居民及時獲得補償。在大病保險服務過程中,主動催賠成為了人保財險的服務亮點和特色,獲得百姓高度讚譽。五是在風險管控方面。公司以嚴字當頭,加強風險管控,保障基金安全。嚴抓理賠環節管控,制定科學合理的理賠補償流程,堅持“突出服務前置、加強過程管理、實現方便快捷、強化事後監督”的服務體系建設思路。六是在服務宣傳方面。發揮公司經營機構和服務網路優勢,發放宣傳冊、明白紙等共計400 萬份;一并通過各地報紙、廣播、電視等新聞媒體對政策及補償案例進行跟蹤系列報道,確保大病保險惠民政策越快落地。

  三年來,有艱辛、有成功、有喜悅。每當深入患者家庭看完因病致貧的景象時,人人為之心酸;每當看完患者領到補償資金的喜悅時,保險公司深感安慰。截至2015年5月底,人保公司共計補償大病保險案件843290人次,補償資金15.66億元,提升基本醫療保險實際報銷比14個百分點。切實除理了百姓“因病返貧、因病致貧”現象的發生,實現了由“大病普惠”向“大病特惠”的跨越,放大了黨和國家惠民政策的效果,為百姓構築了第二道生命線。本刊記者逄增鳳通訊員尹濤 尚斌